保险欺诈在工伤赔偿中非常普遍。 肇事者可能是雇主,雇员,供应商或几乎涉及系统的任何其他人。 以下是一些保险欺诈的例子。
01 - 壳牌游戏
行凶者是洛杉矶郡的预备警长代理。 他创建了几个名称相同或相似的安全公司。 这些公司在加利福尼亚雇用了大约2,700名安保人员。
该代理人创建了一家假控股公司。 然后,他根据工人的赔偿政策向这家公司投保。 他告诉他的保险公司他的公司只雇用了35名工人。 他没有为雇用大部分员工的公司购买任何报道。 然后,该代理根据一家公司的政策向另一家公司雇用的员工提出索赔。 该公司的保险公司在进行工伤赔偿审计时发现了他的计划。
该代理人被判犯有大规模盗窃劳工,保险欺诈和非法持有袭击武器的罪名。 他因舞弊被判五年缓期执行,并被勒令至少服刑240天。 他的欺诈行为使保险公司损失的保险费估计为1010万美元。
02 - 他们是所有者,而不是员工
这名男子和他的妻子在华盛顿经营一家石膏板企业。 华盛顿是一个垄断国家 ,所有劳工赔偿政策都是由劳工和工业部(L&I)颁布的。 企业主购买了工人赔偿政策,将一些员工分类为公司所有者 。 他也低估了他的薪水。
在木匠联合会向L&I报告他的活动后,企业主的欺诈行为被发现。该名男子被勒令支付超过100万美元的保费,滞纳金和利息。
03 - 保险政策出租!
该女子创建了一家空壳公司,为此她购买了一项工人赔偿政策。 她告诉她的保险人,她曾在建筑工作了十年,雇用了五名工人。 事实上,她从未在建筑行业工作过,也没有雇佣过任何人。
这名妇女在工伤赔偿科出具了保险单 ,并在保单上列出了她的保单号。 她将这些证书出售给没有保险的承包商,这样他们就可以避免支付工人的补偿金。 据佛罗里达州金融服务部门称,该女性发放了250多份证书,并帮助承包商避免了210万美元的工伤补偿金。 她被捕并被控以多重罪行。
04 - 我太受伤了,但我可以跳伞!
加利福尼亚州圣克拉拉的一家建筑公司聘请了一名加州男子作为混凝土刀具。 他提交了他左手所称的在职伤害索赔。 他声称伤势严重,无法使用左臂。 他说他无法开车,无法重返工作岗位。
当一名调查员录像他时,这名男子已经失业三个月。 “受伤工作人员”不仅驾驶,他还参加了跳伞课程。 他似乎毫无困难地用他的左臂。 观察到这名男子登上一架带有跳伞装备的飞机,并将一名降落伞降落在与他身体绑在一起的客户身上。
该名男子被控欺骗雇主的工人赔偿保险人约52,000美元。 如果被定罪,他可能会被监禁超过五年,并被迫赔偿他偷取的利益。
05 - 这些Facebook的帖子出了什么!
06 - 伪造伤害的终极目标
肇事者是佛罗里达州太阳海岸运输局的公共汽车司机。 他在工作中遭受了滑倒伤,并被宣布为完全永久性残疾。 在接下来的10年里,他收集了75万美元的残疾福利。 最终,运输当局的保险公司开始怀疑。 相信这名男子的残疾是虚构的,它派了一名调查员来采访他。 当被问及时,这位前巴士司机假装他精神受损,并以小孩般的声音回应。 他的妻子声称,这种伤害已使她的丈夫退回到了一个5岁的精神年龄。 她还认为他中风了。
调查人员后来观察到这名男子驾驶,狩猎和打高尔夫球没有任何残疾迹象。 该名男子和他的妻子被判有重大盗窃和工人赔偿欺诈罪。 他们被责令偿还保险人700,000美元。
07 - 手术脊柱帽
加利福尼亚的六名医疗专业人员参与了一场复杂的工人赔偿欺诈游戏。 球员包括医院首席执行官,不同医院的首席财务官,两名脊柱外科医生,一名脊椎按摩师和一名医疗保健营销人员。 医院执行人员为脊柱外科医生和脊椎按摩师为患者转诊支付回扣。 医生和脊医收到每次手术的付款。 他们通过为他们从未执行过的工作制造假合同隐藏了回扣支付。 他们还夸大了手术中使用的医用植入物的成本。
医院然后为工人赔偿保险公司和劳工部(其实施一些联邦工人赔偿计划)开具账单。 欺诈行为持续了15年。 在那段时间里,一位外科医生收到了500多万美元的回扣。 另一名外科医生和脊椎按摩师每人获得超过100万美元。 美国联邦调查局的调查人员发现了这起阴谋,将其称为“手术脊髓帽”。 所有六名被告都承认各种欺诈指控。 所有面临监禁的刑罚,并必须偿还他们偷走的钱。
08 - 西班牙语演讲者的西班牙语翻译
在2008年至2012年间,该公司向欺诈性收费的保险公司开出超过2,460万美元的保险费用。 兄弟姐妹在医生和工作人员流利使用西班牙语的诊所收取服务费用,因此不需要翻译服务。 根据加利福尼亚州保险部门的资料,该公司向一名口译人员提供了422,000美元的服务,该服务据称是在狱中服刑的。 它也用于一天中服务时间超过12小时的服务活动。 这比诊所在运作的时间还要多。 该计划涉及九人,他们都被捕并被控欺诈。
09 - 通过自我保险自我充实
两个合伙人拥有理赔管理业务。 该公司被聘用来管理由拉克万纳县运营的劳工赔偿自我保险基金 。 作为基金管理人,该公司应该审查提供者的账单,支付债权,并发布各种报告。 相反,合作伙伴们在上班时间吸烟和在互联网上观看色情片。
合伙人贪污基金的钱,并将其用于个人开支。 他们甚至还带着一位歪曲的县级专员到加利福尼亚的花花公子大厦旅行(费用由公众支付)。 两人都被判有各种罪名,包括洗钱,逃税和保险欺诈。 一人被判处10个月监禁,另一人被监禁70个月。